علاج العضة المفتوحة باستخدام التقويم الشفاف: دراسة حالة (تؤكد فاعليته)

Table of Contents

‍

1. لمحة عامة
2. تشخيص
3. فاعلية التقويم الشفاف في علاج العضة المفتوحة الأمامية
4. الميكانيكا الحيوية لتصحيح العضة المفتوحة من خلال التقويم الشفاف
5. دراسة حالة
6. أهداف العلاج
7. النتائج
8. الخلاصة

لمحة عامة

العضة المفتوحة الأمامية هي فقدان الإطباق والتلامس بين أسنان الفك العلوي والسفلي من الجهة الأمامية في حالة الإطباق. في حين أن العضة المفتوحة الخلفية هي فقدان التلامس بين الأسنان الخلفية بينما تتلامس الأسنان الأمامية في حالة الإطباق.

غالبًا ما تتطلب العضة المفتوحة عند البالغين تدخلًا في تقويم الأسنان. يمكن أن تتطور العضة المفتوحة بسبب عوامل مختلفة مثل مص الإبهام وعادة دفع اللسان للأمام، وعادات البلع غير الصحيحة،  العُيوب الخلقيَّة في نمو الهيكل العظمي (١).

يشمل علاج العضة المفتوحة التحكم في العادات إضافة إلى علاج تقويم الأسنان. في الآونة الأخيرة، أثبت التقويم الشفاف فاعليته في التحكم في العضة المفتوحة وتصحيحها مع تقليل الفجوة العمودية لدى المرضى، وأصبح هذا الحل أسهل بتوفر   ).  TADs(

من الجدير بالذكر أن تصحيح العضة المفتوحة باستخدام التقويم التقليدي يمكن أن يؤدي إلى ارتشاف الجذر بدرجات متفاوتة، والذي يمكن تجنبه بسهولة بمساعدة التقويم الشفاف.

التشخيص

يتم تشخيص العضة المفتوحة بعد الفحص السريري من قبل طبيب الأسنان أو أخصائي تقويم الأسنان، إلى جانب تحليل قياس الرأس(cephalometric analysis).

تظهر الأعراض التالية عند فحص خارج الفم، والتي تدل على إصابة المريض بالعضة المفتوحة:

• انحناء شفوي للأسنان.
• زيادة في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه.
• عدم انتظام في إطباق الشفاة.
• صعوبة في البلع.
• ممارسة بعض العادات كدفع اللسان للأمام أو مص الأصابع.

بمجرد التوصل إلى التشخيص، يمكن تحديد مسار العمل الصحيح من حيث خطة العلاج (3). كما يمكن تصنيف سوء إطباق العضة المفتوحة إلى الأنواع التالية:

العضة المفتوحة الأمامية

نلاحظ أنه في هذه الحالة لا يوجد اتصال بين الفك العلوي والسفلي الأمامي حين تكون الأسنان الخلفية في حالة الإطباق. يمكن أن يكون سبب هذه العضة المفتوحة سنياً أو هيكلياً، ويمكن علاج النوع الأول باستخدام التقويم، بينما قد تتطلب العضة الهيكلية المفتوحة جراحة تقويمية. 4

العضة المفتوحة الخلفية

تحدث العضة المفتوحة الخلفية عندما تقصر الأسنان الخلفية في الاتصال في علاقة مركزية. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يكون بروز الأسنان الأمامي والعضة الزائدة أمراً طبيعيا. 4،5

العضة الهيكلية المفتوحة

يُنظر إلى العضة الهيكلية المفتوحة زيادة في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه ويمكن أن يؤدي هذا إلى إعطاء الوجه شكلاً بيضاوياً طويلاً. 4،5

فاعلية التقويم الشفاف في علاج العضة المفتوحة الأمامية

ثمة القليل من خيارات العلاج المتاحة للبالغين الذين يعانون من العضة المفتوحة والتي تشمل العلاج بأجهزة ثابتة مع وجود خيار خلع الأسنان. غير أن وقت العلاج عادة ما يكون طويلاً، مع عدم شعور المريض بالرضا عن المظهر الجمالي أثناء العلاج، إضافة إلى احتمالية حصول ارتشاف  للجذور. وعلى مدى السنوات القليلة الماضية، أدى البحث عن طرق علاج أكثر جمالية وفاعلية إلى توسيع آفاق العلاج التقويمي لسوء إطباق العضة المفتوحة.

يوفر علاج العضة المفتوحة باستخدام التقويم الشفاف للمرضى البالغين بديلاً علاجياً أسرع وأكثر جمالية. كما أفادت الدراسات إلى أن تصحيح العضة المفتوحة عن طريق التقويم الشفاف يوفر ميزة ميكانيكية أفضل بسبب تغطية الإطباق الإضافية، مما يوفر تحكمًا أفضل في البعد العمودي عند مقارنته بالتقويم التقليدي. 8

يتم تطبيق تأثير "كتلة العض" عن طريق تقويم الأسنان الشفاف على الأسنان الخلفية، وبسبب سماكة المادة التي تغطي الأسنان، وبمساعدة قوى المضغ، يؤدي هذا إلى التداخل الخلفي.

أثبت التقويم الشفاف أنه طريقة فعالة لحل العضة المفتوحة الأمامية عند البالغين بعيدا عن فكرة خلع الأسنان. كما أفادت الدراسات إلى أن التقويم الشفاف يمكن أن يوفر تداخلا فكياً متناسقاً للأضراس مع الحفاظ في نفس الوقت على الوضع العمودي للأضراس السفلية.

الميكانيكا الحيوية لتصحيح العضة المفتوحة باستخدام التقويم الشفاف

يتطلب علاج العضة المفتوحة إجراءات بسيطة للتحكم في بعض العادات إضافة إلى علاج تقويم الأسنان. يوفر التقويم الشفاف الميكانيكا الحيوية المطلوبة لعلاج سوء الإطباق في العضة المفتوحة من خلال البثق الأمامي أو التداخل الخلفي أو كلاهما معًا. 6

البثق الأمامي: يمكن تحقيق البثق الجزئي أو الكامل للأجزاء الداخلية بمساعدة المرفقات الإضافية. يتم لصق المرفقات الباثقة على الأسنان الأمامية لتوفر للتقويم الشفاف سطحًا يسهل الضغط عليه (7). كما يمكن استخدام الربطات المطاطية للمساعدة في بثق الأسنان الأمامية.

تحدد برامج تخطيط العلاج مواقع هذه المرفقات الباثقة على القواطع، مما يسمح للتقويم الشفاف بتصحيح سوء إطباق العضة المفتوحة بلطف.

التداخل الخلفي: تستخدم المرفقات الأفقية المستطيلة مشطوفة الحواف عند لزوم تداخل الأسنان الخلفية. تساعد المرفقات في تثبيت التقويم على الأسنان المجاورة، إضافة إلى أن وضع الغرسات المصغرة في المنطقة الخلفية العلوية يساهم في تحقيق إطباق خلفي أمثل (7). وبما أن الحلول تختلف تبعاً للحالة، فإن الفريق الطبي المختص لدينا سيقدم لك النصيحة لاختيار الحل الأفضل لحالتك.  

دراسة حالة

زارت العيادة مريضة تبلغ من العمر 52 عامًا تعاني من عضة مفتوحة سنية سنخية. كشف الفحص داخل الفم عن وجود عضة مفتوحة شديدة تبلغ 4 مم، وسوء إطباق الأضراس من الدرجة الأولى مع تداخل الأنياب من الجانبين من الدرجة الثانية. أظهر خط الوسط العلوي إزاحة نحو اليمين مع إزاحة خط الوسط السفلي نحو اليسار، كما توجد علاقة هيكلية من الدرجة الثانية. كشف الفحص السريري عن وجود قشور الفنير على :

14 ، 13 ، 12 ، 11 ، 21 ، 22 ، 23 ، 24 وتاج اصطناعي في:

والذي يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار عند وضع خطة العلاج.36 w.r.t.

الصورة/فيديو

أهداف العلاج:

أهداف العلاج لهذا المريض:

• علاج العضة المفتوحة مع تصحيح العضة الزائدة والعضة المعكوسة
• إعادة خط الوسط العلوي والسفلي نحو المحاذاة الصحيحة
• علاج تزاحم الأسنان السفلي باستخدام التمييل أو التوسيع إذا لزم الأمر
• IPR للأسنان السفلية
• الحفاظ على وضعية الأضراس من الدرجة الأولى
• الحفاظ على وضعية القواطع من الدرجة الأولىلم يتطلب علاج هذه الحالة إلى خلع أي من الأسنان

تقدم العلاج

نظرًا لعدم وجود أي اختلالات هيكلية عند المريض، فقد تم إجراء علاج العضة المفتوحة من خلال سلسلة من أطقم تقويم الأسنان،

تم التخطيط لسلسلة من 31 تقويمًا للقوس العلوي و 29 للقوس السفلي.

وفي وقت لاحق، تم إجراء جولتين من التحسينات باستخدام 15 تقويمًا علويًا و 15 تقويمًا سفليًا. كانت دورة استخدام كل تقويم أسبوعًا واحدًا.

تم علاج العضة المفتوحة من خلال البثق الأمامي كما تم التخطيط لبعض البثق المطلق. وفي النهاية ، ساعد التأثير التدخلي للأسنان الخلفية مع التقويم الشفاف في إغلاق العضة المفتوحة الأمامية. تم إجراء تصغير بينيIPR

يتراوح ما بين 0.4 إلى 0.6 ملم على كل من الأسنان العلوية التسعة ، مع إجماليIPR

يبلغ 3.9 mmعلى القوس العلوي.

تمت معالجة  القواطع السفلية من خلال التمييل، وعكس الدوران ، والتراجع إلى جنب التوسيع وعمل IPR.

تم توسيع القوس السفلي عبر إجراء ما مجموعه 5 مم IPR

النتائج

بعد مدة علاج استغرقت ١٥ شهرًا، تم التخلص من مشكلة العضة المفتوحة الأمامية مع ملاءمة العضة الزائدة وبروز الأسنان الزائد. تم تسوية وتقويم قوس الأسنان السفلي من خلال علاج تزاحم الأسنان وتعديل مركزية خطوط الوسط العلوية والسفلية. نتج عن علاج العضة المفتوحة باستخدام التقويم الشفاف توازن متناغم للوجه وابتسامة جمالية وإشراك وظيفي.

الصورة/فيديو

الخلاصة

إن علاج العضة المفتوحة عن طريق التقويم الشفاف يتم بواسطة الجمع بين البثق الأمامي (النسبي / المطلق) والتداخل الخلفي. يساعد الدوران التلقائي للفك السفلي في إغلاق العضة المفتوحة إضافة إلى تراجع القواطع العلوية والسفلية. يوضح تقرير الحالة فعالية التقويم الشفاف في حل مشاكل سوء الإطباق المعقد مثل العضة المفتوحة التي تم علاجها سابقًا فقط عن طريق العلاج الميكانيكي الثابت. يعد التقويم الشفاف حاليًا طريقة تقويم أسنان فعالة وجمالية في حل سوء إطباق العضة المفتوحة.

‍