الحلقات المطاطية في تقويم الأسنان الشفاف

جدول المحتويات

‍

1. ما هي الحلقات  المطاطية؟
2. الميكانيكا الحيوية للحلقات المطاطي
3. أنواع الحلقات المطاطية واستخداماتها
4. كيفية وضع الحلقات المطاطية؟ (إجراء
5. العناية بالأسنان: نصائح وإرشادات للمرض

‍

ما هي الحلقات  المطاطية؟

الحلقات المطاطية هي عبارة عن أشرطة من مطاط صناعي  تُثبت بين نقاط محددة على أقواس الفك العلوي أو الفك السفلي لتضغط على الأسنان وتحركها نحو مواض الصحيحة. يمكن أن يصل المطاط بين الفكين (عند استخدامه بين أقواس الفك العلوي والسفلي) أو بين نقطتين على الفك ذاته (عند استخدامه على قوس واحد فقط).

ما استخداماتها؟

تُستخدم الحلقات  المطاطية لتثبيت حركة الأسنان  ومنع  حركة الأسنان غير المرغوب بها عند وضع التقويم الشفاف. كما أنها تزيد من إمكانية التنبؤ ببعض حركات تقويم الأسنان وزيادة كفاءته

الميكانيكا الحيوية للحلقات المطاطية

إن الميكانيكا الحيوية للحلقات المطاطية معقدة، غير أن استخدامها بالشكل الصحيح يساهم بشكل كبير في علاج الإطباق لدى المريض إضافة إلى تحقيق نتائج علاجية يسهل التنبؤ بها.

تؤثر العديد من المتغيرات على الميكانيكا الحيوية للحلقات المطاطية بين الفكين مثل:

-كيف تستخدم الحلقات المطاطية

-تعدد القوى المؤثرة واختلاف نقاط التطبيق

-اختلاف البعد الرأسي عند تحريك المريض فكه.

-تحلل المواد المطاطية تحت تأثير السوائل داخل الفم.

لسهولة فهم هذه المتغيرات، دعنا نفترض بيئة ثابتة بدون متغيرات باستثناء اتجاه القوى وعلاقتها بمركز المقاومة لكل فك وتفسير تأثيرات المطاط من الفئة الثانية بناء على ذلك

الصورة/فيديو

بالنظر للشكل أعلاه، ستجد أن الأسهم تشير إلى اتجاه القوة عند موضع الحلقات المطاطية من الفئة الثانية. تعتبر النقطة الواقعة في منتصف المسافة بين جذور الضواحك على أنها مركز الدوران لكل من الفكين العلوي والسفلي. وبما أن نقطة تطبيق القوة بعيدة عن مركز الدوران، فإن ذلك سيولد عزم القوة مما يؤدي إلى دوران في اتجاه عقارب الساعة في كلا الفكين.

تنتقل القوة الناتجة عن الحلقات المطاطية إلى الأسنان من خلال التقويم الشفاف. تستجيب الأسنان والعظام المحيطة لهذه القوة من خلال إعادة التشكيل، مما يسمح لها بالانتقال إلى مواقعها الصحيحة.

في حال استخدام الحلقات المطاطية من الدرجة الثانية ، عندها سيتحرك كلا الفكين إلى أسفل وإلى الخلف ، مما يزيد من ارتفاع الوجه السفلي  من الناحية الأمامية.

أنواع الحلقات المطاطية واستخداماتها

تختلف أنواع الحلقات المطاطية بناءً على موقع تثبيتها على الأسنان و سبب استخدامها.

يمكن تصنيف الحلقات المطاطية وفقًا لقيم القوة (عادةً ما يتم التعبير عنها بالأوقية) على أنها:

• خفيف (2 أوقية) - 56.7 جم
• خفيف-متوسط (3.5 أوقية) - 128 جم
• متوسط - ثقيل (5 أوقية) - 141.8 جرام
• ثقيل (6.5 أوقية) - 184 جم
• ثقيل جدا (8 أوقية) - 226.8 جم

يمكن تصنيفها وفقًا لسماكتها على أنها:

• 16/2 بوصة = 1/8 بوصة = 3.18 ملم
• 16/3 بوصة = 3/16 بوصة = 4.76 ملم
• 16/4 بوصة = 1/4 بوصة = 6.35 ملم
• 16/5 بوصة = 5/16 بوصة = 7.94 ملم
• 8/3 = 16/6  بوصة = 9.5 ملم
• 8/16 بوصة = 1/2 بوصة = 12.7 ملم
• 16/10 بوصة = 5/8 بوصة = 15.8 ملم
• 12/16بوصة= 3/4 بوصة= 19.1 ملم
• 16 /3متوسط ، 3.5 أوقية هو الحجم الأكثر استخدامًا من الحلقات المطاطية، ولكن تقع المسؤولية على طبيب الأسنان في اختيار الحجم المرن الأكثر ملاءمة لحالة المريض.
• يمكن تصنيف الحلقات المطاطية وفقًا لاستخدامها / ووضعها على الأقواس، حسب التصنيف التالي:١
• حلقات التقويم الشفاف المطاطية من الدرجة الثانية
• يتم وضع الحلقات المطاطية من الدرجة الثانية في تقويم الأسنان الشفاف بين الأنياب العلوية والأضراس السفلية الأولى.  وتساعد على تحسين العلاقة من الدرجة الثانية من خلال تعويض سني أو بتثبيت الأسنان العلوية للخلف  وحركة  للأسنان الخلفية السفلى للامام .

الصورة/فيديو

التعديلات

• الضواحك العلوية الأولى إلى الأضراس السفلية الأولى- يستخدم هذا التعديل فقط عندما يتم تدوير الأنياب العلوية حيث قد تتداخل الحلقات المطاطية مع قوة مقاومة الدوران التي يؤديها التقويم الشفاف.
• الأنياب العلوية إلى الأضراس الثانية السفلية - لا نلجأ إلى هذا التعديل إلا عندما يتعذر استخدام الأضراس الأولى السفلية كما هو الحال في حالات فقدان الأضراس السفلية الأولى
• الضواحك الأولى العلوية للأضراس الثانية السفلية.

تهدف جميع التعديلات المذكورة أعلاه إلى وضع أمامي للحلقات المطاطية على أسنان الفك العلوي نحو موضع خلفي أكثر تحريك الاسنان السفلية الخلفية للامام .

دواعي استخدام الحلقات المطاطية من الدرجة الثانية :

• تصحيح العلاقة من الدرجة الثانية
• دفع  الأضراس العلوية والضواحك للخلف
• دفع لأضراس السفلية والضواحك  للامام
• إعادة توسيط خط الوسط لوضعه الصحيح

المحاذير

قد يكون للشريط المطاطي من الفئة الثانية تأثير سلبي ويؤدي إلى تفاقم الحالة إذا تم استخدامه في حالات مثل:

• نقص في التداخل الراسي بين الاسنان الامامية ( reduced overbite)
• زيادة الأبعاد الرأسية
• علاج الابتسامة اللثوية
• علاج القواطع العلوية المنحنية للخلف

استخدام الحلقات المطاطية من الدرجة الثالثة في تقويم الأسنان:

يتم وضع الحلقات المطاطية من الدرجة الثالثة بين الأنياب السفلية والأضراس العلوية الأولى

الصورة/فيديو

التعديلات

• الضواحك السفلية الأولى إلى الأضراس العلوية الأولى - يمكن استخدام هذا التعديل عندما يتم تدوير الأنياب السفلية، وأي استخدام لمثل هذه الحلقات المطاطية يمكن أن يبطل عملية مقاومة الدوران المخطط لها لهذه الأسنان.
• الأنياب السفلية إلى الأضراس الثانية العلوية - يمكن استخدام هذا التعديل في حال غياب الأضراس الأولى، أو حين تواجه قوى الحلقات المطاطية الحركة المخطط لها في هذه الأضراس، مثل التوسيع أو الدوران البعيد.
• الضواحك الأولى السفلية إلى الأضراس الثانية العلوية.

دواعي الاستعمال:
Correction of Class III relationship

• تصحيح علاقة الفئة الثالثة
• دفع  الأضراس العلوية والضواحك للامام
• إقصاء الأضراس السفلية والضواحك  للخلف - يتم ذلك بهدف خلق فراغات أمامية لسحب القواطع السفلية نحوها لتصحيح القواطع من الفئة الثالثة والعضة المعكوسة الأمامية.المحاذير
• القواطع السفلية المنحنية للخلف: عند استخدام الحلقات المطاطية من الفئة الثالثة في هذه الحالة، يمكن للقواطع السفلية المنحنية للخلف الانحناء لدرجة أكبر.

الحلقات المطاطية المستطيلة:

وهي عبارة عن شريط مطاطي بين الفكين يتم وضعه من الناحية الشدقية (جهة الخد) على الضواحك والأضراس في الفك العلوي والسفلي.

دواعي الاستعمال:

• يساعد في بثق الأسنان الخلفية لإغلاق العضة المفتوحة الخلفية.
• تسوية الإطباق عند نهاية العلاج بالتقويم الشفاف.

الصورة/فيديو

الحلقات المطاطية المثلثة:

الحلقات المطاطية المثلثة هي عبارة عن شكل معدل من الحلقات المطاطية المستطيلة، ويتم وضعها من السطح الشفوي لسن معين إلى السطح الشفوي لسنّين متعارضين.

الصورة/فيديو

دواعي الاستعمال:

• يساعد في بثق سن منفرد (على سبيل المثال، ناب الفك العلوي)

 الحلقات المطاطية المتقاطعة:

الحلقات المطاطية المتقاطعة هي نوع آخر من الحلقات المطاطية المستطيلة، ويتم وضعها من السطح الشدقي (المواجه للخد) للضواحك أو الأضراس إلى الأسطح اللسانية أو الحنكية للضواحك والأضراس المتعارضة.

الصورة/فيديو

دواعي الاستعمال:

• تصحيح العضة المعكوسة الخلفية.
• تصحيح عضة المقص.

المطاط الدوراني

المطاط الدوراني هو عبارة عن مطاط يوضع داخل القوس ويستخدم لإنشاء قوة عزم حول السن المدار. يتم وضعه بين السطح الشدقي واللساني للسن المدار والأسنان المجاورة اعتمادًا على اتجاه الدوران المطلوب.

الصورة/فيديو

دواعي الاستعمال:

• يساعد في الحركات الدورانية للأسنان شديدة الدوران.

هل يحتاج مريضك إلى حلقات مطاطية للتقويم الشفاف؟

قد لا يحتاج كل مستخدم للتقويم الشفاف إلى الحلقات المطاطية. يرجع اتخاذ القرار لطبيب الأسنان بشأن ما إذا كان سيدمج المطاط في علاج تقويم الأسنان الشفاف أم لا، وذلك بناءً على حركات الأسنان المطلوبة ومدى تعقيد الحالة. يمكن أن تكون الحلقات المطاطية مفيدة للغاية في معالجة مشاكل سوء المحاذاة الشديدة مثل سوء الإطباق من الدرجة الثانية أو الثالثة، والدوران والعضة المعكوسة.

كيفية وضع الحلقات المطاطية؟ (إجراء)

يمكن ربط الحلقات المطاطية بالتقويم الشفاف بطريقتين:

القَطْع الدقيق - وهو عبارة عن قطع يشبه الخطاف يتم إنشاؤه على التقويم الشفاف نفسه ، ويتم تمرير الحلقات المطاطية من خلال هذا القطع.

٢-الأزرار - هذه عبارة عن تركيبات صغيرة جاهزة الصنع مصنوعة من مادة معدنية أو خزفية يمكن ربطها بأسطح الأسنان الشدقية أو اللسانية / الحنكية. يتم قص التقويم الشفاف في مناطق محددة مسبقًا لتسهيل تثبيت هذه الأزرار

الحلقات المطاطية من الدرجة الثانية

• عادة ما يتم عمل قَطْعٍ دقيق على الأسنان الأمامية (الناب العلوي) وللحفاظ على جمالية المظهر العام،  يتم وضع الأزرار على الجزء الخلفي (الضرس السفلي). هذه هي إجراءات Eonالمعتادة، ولكن يمكن أخذ الطبيب موافقة المريض على اقتراح تثبيت الأزرار على كل من الأسنان الأمامية والخلفية، وذلك لأن الأزرار أكثر ثباتاً من القطع الدقيق.
• قم بلف الشريط المطاطي حول الزر ومدده لربطه بالقَطع الدقيق.

الحلقات المطاطية من الدرجة الثالثة

• يتم وضع زر على الضرس العلوي، ويتم عمل قطع دقيق على الناب السفلي
• خذ الشريط المطاطي، وثبته حول الزر، وثبته على القطع الدقيق في الناب السفلي.

 الحلقات المطاطية المتقاطعة

• إذا كانت الأسنان في حالة عضة معكوسة، عندها يتم وضع الأزرار على الأضراس السفلية الأولى والأسطح الشدقية للأضراس والأسطح الحنكية للضواحك العلوية  والأضراس.
• ابدأ بوضع الحلقات المطاطية على أزرار الحنك على الأسنان العلوية وقم بالتمديد لتثبيتها على الأزرار الشدقية السفلية للأسنان.
• يمكن استخدام الحلقات المطاطية المتقاطعة لتصحيح عضة المقص أيضًا. يعتمد موضع الأزرار على الحالة، ولكن بشكل عام، ستكون على السطح الشدقي للضواحك العلوية  والاضراس وعلى السطح اللساني للضاحك الأول السفلي والضرس.

 الحلقات المطاطية المستطيلة

• حيث يتم وضع الأزرار في الضواحك والأضراس العلوية والسفلية الأولى
• يمكنك البدء بربط الشريط المطاطي بالضواحك العلوية والسفلية ثم الاضراس أو العكس

الحلقات المطاطية المثلثة

• تستخدم هذه الحلقات المطاطية لبثق الأسنان أو تسوية الإطباق عند الانتهاء من علاج التقويم الشفاف. عادة، يتم وضع الأزرار على ثلاثة أسنان مختلفة، على شكل مثلث؛ على سبيل المثال، الضاحك الأول السفلي، والناب السفلي، والناب العلوي.
• يجب أن تبدأ بلف الشريط المطاطي حول زر السن العلوي ثم تمده لإشراك الأزرار السفلى.

الحلقات المطاطية الدورانية

• سيؤدي إجراء قطع دقيق على كل من الأسطح الشدقية واللسانية لنفس السن إلى إضعاف التقويم، لذلك توضع الأزرار عادةً على جانب واحد (وتوضع ملحقات دورانية على الجهة الشفوية)
• لإلغاء الدوران، يتم لف الشريط المطاطي حول الأزرار اللسانية ويتم لف شريط مطاطي منفصل حول الزر الشدقي / القطع الدقيق.

أسباب انفصال الحلقات المطاطية

يمكن أن تنفصل الحلقات المطاطية إذا لم يتم إدخالها بشكل صحيح. على الطبيب تثقيف وتدريب المريض على كيفية وضع الحلقات المطاطية على التقويم. وعلى الرغم من أن المريض قد يجدها صعبة للغاية في البداية، غير أنه سيكون قادر على وضعها بشكل مريح في الوقت المناسب.

يمكنهم وضع التقويم الشفاف أولاً ثم إرفاق الحلقات المطاطية بالقطع الدقيق، أو يمكنهم تثبيت الحلقات المطاطية على القطع الدقيقة أولا ثم وضع التقويم الشفاف وربط الطرف الآخر من الحلقات المطاطية بالزر.

أثناء وضع الحلقات المطاطية بين الفكين ، يجب توخي الحذر بوضع أحد الطرفين على القطع الدقيق (الأمامي) والطرف الآخر على الزر (الخلفي). ولزيادة الثبات، يتم تثبيت طرفي الشريط المطاطي على الأزرار. من ناحية أخرى، إذا تم تثبيت  كلا الطرفين على القطع الدقيق ، فإن احتمالية إزاحة الشريط المطاطي تكون عالية جدا.

العناية بالأسنان: نصائح وإرشادات للمرضى

هذه النصائح مفيدة لمستخدمي التقويم الشفاف الذين يستخدمون الحلقات المطاطية:

1. يجب ارتداء الحلقات المطاطية يوميًا لمدة 22 ساعة على الأقل.
2. يجب تغيير الحلقات المطاطية كل يوم.
3. تجنب الأطعمة اللزجة.
4. يجب الحفاظ على المراجعات المنتظمة مع الطبيب.

‍