علاج العضة العميقة باستخدام التقويم الشفاف: حالة مدروسة (وفعالية مؤكدة)

جدول العناوين:

‍

1. لمحة عامة
2. الأسباب والتشخيص
3. الميكانيكا الحيوية لعلاج العضة العميقة
4. فعالية التقويم الشفاف في حل مشكلة العضة العميقة
5. تقرير الحالة
6. النتائج

لمحة عامة

تحدث العضة العميقة عندما يكون هناك تداخل رأسي مفرط بين الأسنان الأمامية في كل من الفك العلوي الفك السفلي. يتراوح معدل العضة الطبيعي من 2-4 مم، أما في حالة العضة العميقة، فإن الأسنان الأمامية العلوية تغطي أكثر من ثلث طول تاج الجزء الأمامي من أسنان الفك السفلي (1).

تؤثر العضة العميقة سلبيا على صحة الفم والأسنان بشكل عام، بما في ذلك الأسنان والأنسجة اللثوية المجاورة  للأسنان، والمفصل الفكي الصدغيTMJ، مما يؤدي إلى مشاكل تتعلق بجماليات ووظيفة الفم و الأسنان. (1). إذ يمكن أن تؤدي إلى زيادة تآكل الأسنان وتراجع اللثة وصعوبات في النطق (2). وفقًا للمسح الوطني الثالث لتقديرات الصحة والتغذية، فإن 21.9٪ من عامة السكان يعانون من عضة عميقة. (3)

عادةً ما يستخدم تقويم الأسنان لعلاج العضة العميقة من خلال تصحيح العلاقة بين الأسنان بشكل عمودي واستعادة الوظيفة المناسبة.

الصورة/فيديو

الأسباب والتشخيص

تتعدد الأسباب المؤدية إلى العضة العميقة، والتي يمكن أن تكون وراثية أو بيئية أو كلا الأمرين معا. يمكن أن يؤدي التباين في أنماط نمو عظم الفك في المقاطع  السهمية والعمودية إلى عضة عميقة (1). يوجد نوعان من العضة العميقة: العضة العميقة الهيكلية والعضة العميقة السنية.

تصيب العضة العميقة الهيكلية المرضى الذين يعانون من نمط نمو أفقي، ولها الخصائص التالية:

• نمو عظم الفك بشكل غير منتظم أو غير سليم
• دوران الفك السفلي بعكس اتجاه عقارب الساعة
• انخفاض في ارتفاع  الفك السفلي
• انخفاض في ارتفاع الوجه السفلي

في المقابل، تتعلق العضة العميقة السنية بالأسنان فقط، فقد يكون هناك زيادة في  نمو الأسنان الأمامية ، أو انخفاض مستوى نمو الأسنان الخلفية ، أو مزيج من العوامل المؤثرة.

عادة ما يتم علاج العضة العميقة السنية عند البالغين باستخدام تقويم الأسنان، أما العضة العميقة الهيكلية فقد تتطلب جراحة تقويمية. يتم تشخيص العضة العميقة بعد الفحص السريري، وفحص الصورة الشعاعية الجانبية لقياس الرأس..

الميكانيكا الحيوية لعلاج العضة العميقة

يهدف العلاج التقويمي لتصحيح العضة العميقة إلى تسوية منحنى Spee، والذي يمكن تحقيقه إما عن طريق إدخال الأسنان الأمامية العلوية أو السفلية في العظم أو بثق الأسنان الخلفية خارج العظم، وذلك بناء على مدى انكشاف قواطع ولثة المريض (4). بالنسبة للمرضى ذوي الابتسامة اللثوية، فإنه يُنصح بالتخطيط لإدخال القواطع العلوية في العظم، وعلى العكس من ذلك، بالنسبة للمرضى الذين لديهم قواطع علوية مكشوفة بشكل جيد، فإنه يتم التخطيط لمزيد من الإدخال في العظم للقواطع السفلية وبثق الأسنان الخلفية من العظم.

الصورة/فيديو

فعالية التقويم الشفاف في علاج العضة العميقة

أصبح علاج العضة العميقة باستخدام التقويم الشفاف خياراً شائعًا جدا بسبب طبيعته الجمالية والمريحة. وبمقارنتة بتقويم الأسنان التقليدي، نجد أن التقويم الشفاف يختصر من وقت العلاج، ويحمي من مشاكل اللثة الناتجة عن عدم الالتزام بنظافة الفم والأسنان أثناء استخدام التقويم التقليدي (5).

يتم تصحيح العضة العميقة في معظم الحالات عن طريق إدخال السن بداخل العظم بشكل نسبي للأسنان الأمامية؛ أي مزيج من الإدخال والميلان الشفوي، وقد يساهم علاج التزاحم في فك الأسنان في علاج العضة العميقة إلى حد ما (5). وفي النهاية يعد امتثال المريض أمرًا بالغ الأهمية للحصول على نتائج ناجحة يمكن التنبؤ بها.

فيما يلي بعض الحلول العلاجية التي يجب أخذها بعين الاعتبار عند علاج حالات العضة العميقة:

الصورة/فيديو

In the end, patient compliance is crucial to obtain predictable and successful outcomes.

Below are some treatment considerations which should be taken into account with clear aligner deep bite correction :

:دعامات الإطباق

يميل التقويم الشفاف بسبب طريقة تصميمه، إلى دفع الأسنان الخلفية بداخل العظم ومنع بثق الأسنان الخلفية لخارج العظم نتيجة لتأثير "مانعات الإطباق" (4). يمكن حل هذه المشكلة عن طريق دعامات الإطباق على الأسطح الحنكية للأسنان الأمامية العلوية.

الصورة/فيديو

تحقق دعامات الإطباق وظيفتين رئيسيتين، فهي تمنع إطباق الأسنان الخلفية، كما أنها تمارس قوى لإدخال الأسنان في العظم على الأسنان الأمامية.

في كل مرة يؤدي المريض فيها عضة أمامية باستخدام التقويم، فإن الأسنان الخلفية سوف تتباعد، مما يزيل أي قوى إطباق خلفية مما يسمح بمزيد من حرية الحركة في الأسنان الخلفية. إضافة إلى ذلك، فإنه مع كل إطباق وملامسة لدعامات الإطباق فإنه يتم تطبيق قوى إضافية لإدخال الأسنان بداخل العظم.

الصورة/فيديو

المرفقات:

يجب الأخذ بعين الاعتبار موضوع المرفقات عند علاج العضة العميقة باستخدام التقويم الشفاف، إذ يشيع استخدام المرفقات الأفقية المستطيلة المشطوفة(HRB) على أسنان الضواحك (4)، وتحسن هذه المرفقات من القوة المؤثر ة على التداخل الأمامي،وتساعد أيضا في الحفاظ على ثبات التقويم على الأسنان الخلفية.

التصحيح المفرط:

يجب أن نحرص أثناء التخطيط لعلاج العضة العميقة على المبالغة في التصحيح وذلك لتقليل عدد التعديلات أو التصحيحات اللازمة لاحقا في منتصف الدورة العلاجية.

تؤثر قدرة الأسنان على التتبع بشكل صحيح على نتيجة العلاج ومدة العلاج الإجمالية. تؤدي التعديلات في منتصف الدورة العلاجية إلى إطالة مدة العلاج وزيادة وقت المراجعة عند الطبيب  وزيادة طلب أخصائي تقويم الأسنان للمواد والأدوات.

إضافة إلى ما سبق، قد تساعد الإضافات الأخرى  على العلاج  أيضًا في تحسين إمكانية التنبؤ بحالات العضة العميقة وتقليل الحاجة إلى التعديل، وتعزيز التثبيت، واحتمالية إدخال القواطع داخل مستوى العظم من خلال TADs (6) (7).

دراسة حالة:

مريضة تبلغ من العمر 16 عامًا تشكو من تزاحم الأسنان. كشف الفحص داخل الفم عن عضة عميقة شديدة تزيد عن 5 مم وتصنيف علاقة الضرس السادس من الدرجة الأولى، وعلاقة الأنياب  من الدرجة الثانية على اليمين واليسار، مع تطابق خط الوسط خط الوسط العلوي والسفلي، وأظهر المريض علاقة هيكلية من الدرجة الثانية. كشف الفحص السريري عن فقدان 5s السفلية على كلا الجانبين. كان الهدف النهائي من خطة العلاج هو فتح مساحة للسن الخامس السفلي لوضع زرعة سنية ثابتة والوصول إلى علاقة سنية من الفئة الأولى

الصورة/فيديو

الصورة/فيديو

أهداف العلاج

• علاج العضة العميقة مع علاج بروز الأسنان الزائد بشكل عام، إضافة إلى علاج العضة الزائدة، وتقوس الأسنان
• الحفاظ على علاقة الضرس السادس من الدرجة الأولى.
• تحقيق علاقة مثالية للأنياب من الدرجة الأولى.

خطة العلاج والتقدم

بدأ العلاج بتثبيت المرفقات على الرباعيات العلوية والسفلية، والأنياب، والضواحك، والضرس الأول، مع استخدام المريض للتقويم الشفاف لدورة أسبوع كامل.

نتج عن المرحلة الأولى من علاج تقويم الأسنان إلى توسيع القوس السني العلوي، متبوعًا بتوسيع وتمييل شفوي للقوس السفلي، ومن ثم إدخال للأسنان الأمامية السفلية في العظم وتحريك نحو الوسط للأسنان 4s السفلية. تم وضع معززات عزم الدوران في الوسطيات العلوية من الخطوة 3، وتم عمل قطع دقيق على الأنياب العلوية لاستخدام المطاط من الدرجة الثانية. في المحصلة تم استخدام 48 تقويمًا علويًا و74 تقويمًا سفليًا أثناء العلاج.

النتائج

تم تصحيح العضة العميقة للمريض بنجاح في غضون 20 شهرًا، عالجنا فيه بروز الأسنان الزائد، والعضة الزائدة، وشكل القوس. تم الحفاظ على علاقة الضرس الأول والأنياب من الفئة الأولى، وأوجدنا المساحة للسن الخامس السفلي لوضع زرعة سنية. أدى العلاج باستخدام التقويم الشفاف إلى تحسين توازن الوجه وتحقيق ابتسامة جمالية وإطباق وظيفي.

الخاتمة

توضح دراسة الحالة أعلاه فعالية التقويم الشفاف في علاج مشاكل سوء الإطباق المعقدة، ويمكن الاستنتاج أن التقويم الشفاف هو طريقة تقويمية فعالة وجمالية لعلاج سوء الإطباق الناتج عن العضة العميقة. إنها توفر للمرضى بديلاً أكثر راحة وجمالا من تقويم الأسنان التقليدي.

‍