علاج العضة المعكوسة الأمامية بالتقويم الشفاف: دراسة حالة

جدول المحتويات:

1. لمحة عامة
2. أنواع العضة المعكوسة
3. الأسباب والتشخيص
4. طرق العلاج
5. تقرير الحالة
6. تشخيص الحالة
7. علاج العضة المعكوسة الأمامية: الاستراتيجيات والأهداف والبدائل، التعليمات والتقدم والنتائج.
8. المناقشة ودراسة الحالة: اقتراحات الأطباء
9. الاستنتاجات

لمحة عامة

العضة المعكوسة هي نوع من أنواع سوء الإطباق، وذلك لعدم تطابق الأسنان العلوية مع الأسنان السفلية بشكل صحيح. إنها علاقة على المستوى العرضي بين أسنان الفك العلوي والسفلي، ويمكن تشخيصها طبيًا عند وجود الأسنان السفلية في وضع شفوي مع الأسنان العلوية. تشير الدراسات إلى أن العضة المعكوسة لا يمكن أن تعالج تلقائيا، وإنما تحتاج إلى تدخل مبكر وسريع. (1).

وفقًا لدراسات منهجية في الأطفال، فإن معدل انتشار العضة المعكوسة الأمامية، والعضة المعكوسة الخلفية، والعضة المعكوسة مع التحول الوظيفي هو 7.8%، و9.0%، و12.2%، على التوالي (2). يمكن أن تؤثر العضة المعكوسة بشكل سلبي على عملية نمو الفك العلوي وتؤدي إلى عدم تناسق حقيقي للوجه. يجب إجراء تشخيص دقيق وتخطيط للعلاج في مرحلة مبكرة لضمان علاقة أفضل بين الأسنان والهيكل العظمي (3). تتوفر العديد من أجهزة تقويم الأسنان التي يمكنها زيادة البعد العرضي للفك العلوي وعلاج سوء الإطباق بشكل فعال.

أنواع العضة المعكوسة

العضة المعكوسة الأمامية:

العضة المعكوسة الأمامية هي سوء إطباق يكون فيه واحد أو أكثر من القواطع العلوية أو الأنياب في علاقة لسانية -إطباقية مع الأسنان الأمامية السفلية. يمكن أن تحدث العضة المعكوسة الأمامية بسبب عدم توافق المكونات الهيكلية والوظيفية والسنية (4،7).

في حالة العضة المعكوسة الأمامية للأسنان، تكون الإصابة في سن واحد أو أكثر، وتكون المحاذاة مستقيمة في كل من الإطباق المركزي والعلاقة المركزية، مع وجود علاقة واضحة من الدرجة الأولى بين الضرس والناب. تقع زوايا SNA وSNB وANB ضمن النطاق الطبيعي، وقد تنشأ هذه الحالة بسبب الميل المحوري غير الطبيعي للأسنان.

يمكن أن تعزى العضة المعكوسة الزائفة من الصنف الثالث، أو العضة المعكوسة الأمامية الوظيفية إلى فرط دفع الفك السفلي مما يؤدي إلى انخفاض موضع اللسان مع التلامس المبكر بين الأنياب، مما يؤدي إلى حصر الفك العلوي. وفي بعض الأحيان، يتقدم الفك السفلي نحو الخط الناصف لتحقيق أقصى قدر من التداخل. أما في العلاقة المركزية، فإننا نجد علاقة قاطعة من الحافة إلى الحافة. يُظهر الإطباق المركزي علاقة أنياب من الدرجة الثالثة، بينما تظهر العلاقة المركزية علاقة من الدرجة الأولى. يكون شكل الوجه مستقيماً في العلاقة المركزية، ولكنه يصبح مقعراً في حالة التداخل القصوى.

تتميز العضة المعكوسة الأمامية الهيكلية بعلاقة من الدرجة الثالثة بين الأضراس والأنياب في كل من الإطباق المركزي والعلاقة المركزية، ومن غير الممكن تحقيق علاقة قاطعة من الحافة إلى الحافة في العلاقة المركزية. من الضروري تقييم مسببات سوء الإطباق وميل الأسنان المصابة. من المرجح أن يكون توسع القوس العلوي مستقرًا إذا تم أخذ الأسنان الحنكية المائلة في البداية بعين الاعتبار. يتم استخدام بعض الأجهزة مثل الزنبرك الكفني، وجهاز الحلزون الرباعي، إضافة إلى إجراء جراحي للتوسيع السريع للفك العلوي، واستخدام موسع الحنك Ni-Ti للتوسيع. عادةً ما يكون للمريض مظهر جانبي مقعر، مع تراجع للشفة العلوية، وتقدم للذقن، مع زاوية ANB سلبية.

العضة المعكوسة الخلفية:

تحدث العضة المعكوسة الخلفية عندما تتجاوز الشرف الشدقية للأسنان الخلفية السفلية تلك التي في الأسنان العلوية أثناء الإطباق. وبحسب الدراسات فإنه يمكن للمريض أن يعاني من أنواع مختلفة من العضة المعكوسة الخلفية (4)

• عضة معكوسة شدقية من جانب واحد مع إزاحة.
• عضة معكوسة شدقية من جانب واحد دون إزاحة.
• العضة المعكوسة الشدقية الثنائية.

العضة المعكوسة اللسانية:

العضة المعكوسة اللسانية، والمعروفة أيضًا باسم عضة المقص، هي حالة تلتصق فيها الشُّرف الشدقية للأسنان السفلية لسانيًا بالشُّرف اللسانية للأسنان السفلية. هناك نوعان من العضة المعكوسة اللسانية:

• العضة المعكوسة اللسانية من جانب واحد.
• العضة المعكوسة اللسانية الثنائية - عضة المقص.

الأسباب والتشخيص

للعضة المعكوسة العديد من العوامل مثل التأثير الوراثي، وعدم كفاية طول قوس الأسنان، وطول الاحتفاظ بالأسنان اللبنية، ووجود أسنان زائدة، واتباع العادات الضارة مثل مص الإبهام، والتناقض الهيكلي الأمامي الخلفي للأقواس، والشفة المشقوقة، والحنك. يتضمن تشخيص العضة المعكوسة فحوصات مختلفة (4):

التقييم الطبي:

يمكن لفحص أسنان المريض أن يكشف ما إذا كانت القواطع في علاقة من الحافة للحافة أو أن هناك تراكب أفقي سلبي. يشير وجود تراكب أفقي سلبي مع إمالة خلفية في الأسنان العلوية إلى سوء إطباق تعويضي من الدرجة الثالثة.

التقييم الوظيفي:

يجب إجراء تقييم للفك العلوي والسفلي للمريض لكشف أي تناقض بين العلاقة المركزية والإطباق المركزي.

علاج العضة المعكوسة باستخدام التقويم الشفاف

يعد علاج العضة المعكوسة باستخدام التقويم الشفاف طريقة ناجحة، وذلك لأن المادة البلاستيكية للتقويم الشفاف تتميز بقدرتها على تفريق الإطباق، مما يعني أنها تساعد على منع تلامس الأسنان المقابلة. يعمل البلاستيك كدرع يحمي السن من قوى الإطباق التي يمكن أن تسبب الانتكاس (6).

عندما يتحرك السن تدريجيًا نحو موضعه الصحيح، يتحرك السن المقابل أيضًا بمقدار متساوٍ واتجاه معاكس. تزيد هذه الحركة من قوة الاصطدام عندما تقترب الأسنان من وضعية الحافة إلى الحافة. من الضروري حماية الأسنان في حالة العضة المعكوسة بشكل مستمر لمنع الانتكاس عندما لا تكون مغطاة بالتقويم الشفاف. تقييم شكل الوجه: قد يعاني المريض المصاب بالعضة المعكوسة من عدم تناسق هيكل الوجه. تؤدي العضة المعكوسة الأمامية مع سوء الإطباق من الدرجة الثالثة إلى شكل وجه مقعر بينما تؤدي العضة المعكوسة الخلفية أحادية الجانب إلى عدم تناسق شكل الوجه.

التقييم الشعاعي: يساعد تصوير الرأس الجانبي في تحديد موضع الفك العلوي والسفلي ويساعد في تحديد سبب العضة المعكوسة.

طرق العلاج 

 إن التوصل إلى تشخيص صحيح لسوء الإطباق الحقيقي من الدرجة الثالثة وسوء الإطباق الكاذب من الدرجة الثالثة يعد أمرا في غاية الأهمية لأنه يحدد خطة العلاج ونتائجه واستقرار خطة العلاج.

يشمل العلاج في الأطفال توفير العديد من الأجهزة القابلة للإزالة لتصحيح سوء الإطباق مثل شفرة اللسان، وجهاز كتالان، وأقنعة الوجه، والتوسيع السريع للفك العلوي، وجهاز فرانكل III، وجهاز كوب الذقن (5).

أما في علاج البالغين الذين يعانون من عضة معكوسة أمامية، تستخدم الأقواس أو التقويم الشفاف. يمكن علاج العضة المعكوسة الخلفية باستخدام الزنبرك الكفني، وجهاز الحلزون الرباعي، والهيراكس، وموسعات نيتي، وعلاج تقويم الأسنان الثابت، وعلاج التقويم الشفاف.

بمجرد وصول السن بنجاح إلى علاقة الحافة بالحافة، فإن قوى الإطباق الموجودة على الأسنان المعكوسة ستدعم اتجاه التصحيح. وهذا يؤكد أهمية الحماية المستمرة والإدارة الدقيقة خلال عملية التقويم بأكملها.

ولإثبات ذلك، تمت معالجة حالة ناجحة للعضة المعكوسة الأمامية باستخدام نظام التقويم الشفافEon على يد الدكتور محمد العلوي.

تقرير الحالة

يصف تقرير الحالة هذا حالة مريض ذكر بالغ يبلغ من العمر 24 عامًا يعاني من سوء إطباق الهيكل العظمي والأسنان مع عضة معكوسة أمامية مرتبطة بتحول وظيفي في الفك السفلي. اختار المريض علاج العضة المعكوسة الأمامية باستخدام التقويم الشفاف. كان إجمالي وقت العلاج 26 شهرًا مما أدى إلى نتيجة مستقرة. وفي نهاية العلاج، حقق المريض علاقة ضرس وناب من الدرجة الأولى مع انعكاس إيجابي وتراكب في الإطباق. تم تحسين ميل الأجزاء الأمامية العلوية والسفلية مما أدى إلى تحسين جمالي ووظيفي.

جوانب السجل الطبي ذات الصلة بالمريض

كانت الشكوى الرئيسية لمريض يبلغ من العمر 24 عامًا هي العضة المعكوسة الأمامية. استشار المريض طبيب تقويم الأسنان لحل مشكلة العضة المعكوسة الأمامية والفك السفلي البارز والذي يؤثر على مظهره الجمالي. كشف الفحص الطبي العام عن وجود مظهر جانبي مقعر للوجه، وتقدم للشفة العلوية على الشفة السفلية، وفك سفلي بارز. ليس للمريض تاريخ طبي يذكر، ولا سيرة مرضية متعلقة بالأسنان.

المنهجية والموارد

لم يكشف الفحص الطبي عن وجود خلل في المفصل الصدغي الفكي. تم إزاحة خط الوسط العلوي نحو اليسار بينما كان خط الوسط السفلي متماشيا مع خط الوسط للوجه. لم يعاني المريض من أي عدم تناسق إجمالي في الوجه وكشف الفحص داخل الفم عن وجود علاقة ثنائية من الدرجة الثالثة بين الناب والضرس. كان هناك تراكب عكسي يبلغ 3 مم مع عضة سفلية بنسبة 30٪. كما عانى المريض من اتساع خط الوسط بمقدار 3 ملم.

تشخيص الحالة

 استنتاجات التحليل الشعاعي

كشف مخطط الرأس الجانبي للمريض عن زيادة في ارتفاع ثلث الوجه السفلي مع نمو للأسفل في الفك السفلي وزيادة في الزاوية المنحنية. أظهر OPG بروز الأضراس الثالثة في جميع الأرباع ووجود الأضراس الجانبية في الأرباع العلوية اليمنى واليسرى.

علاج العضة المعكوسة الأمامية: الأهداف والاستراتيجيات والبدائل والتعليمات والتقدم والنتائج.

الأهداف

كانت أهداف العلاج للمريض هي:

• تصحيح العضة المعكوسة الأمامية وإنشاء تراكب علوي وعضة زائدة إيجابيتان.
• تحسين شكل القوس.
• إنشاء علاقة مثالية من الدرجة الأولى بين القواطع والأنياب.
• تحقيق ابتسامة جمالية وملامح وجه المريض.

الاستراتيجية وخطة العلاج

خطة العلاج الموصى بها

تم اقتراح خطة علاج مثالية للمريض تتكون من جراحة تقويم الأسنان مع تعويض تقويم الأسنان لأقواس الأسنان مع العلاج الميكانيكي الثابت، إلا أن المريض رفض العلاج واختار تصحيح العضة السنية السنخية للعضة المعكوسة الأمامية باستخدام التقويم الشفاف.

العلاجات البديلة المقترحة للمريض

تم اقتراح خطة علاجية بديلة للمريض تتضمن تصحيح سوء إطباق الأسنان باستخدام العلاج بالتمويه، وذلك بخلع أضراس العقل كلها لتوسيع وتفريق الأسنان السفلية.

تعليمات المريض

نُصح المريض بارتداء التقويم الشفاف لأقصى مدة طوال اليوم، لمدة أسبوعين وبعد ذلك تم توفير مجموعة جديدة من التقويم الشفاف. تم إرشاد المريض حول كيفية استخدام التقويم بشكل صحيح.

تقدم العلاج

تم خـلع جميع الأضراس الثالثة في المرحلة الأولية من العلاج، وبعد انقضاء فترة الشفاء المطلوبة، بدأ العلاج وتم تخطيط المرفقات الرأسية وربطها على الأنياب العلوية، والسفلية، والضواحك والأضراس.

أظهرت المرحلة الأولى من العلاج توسعًا في القوس العلوي مما أدى إلى تحسين شكل القوس. تم إجراء الإزالة الجزئية للأسنان الخلفية السفلية مع إجراء موازنة للأسنان الأمامية العلوية في نفس الوقت. قبل إغلاق فرق الخط الناصف، كانت الأسنان الأمامية الخلفية مُنصَّفة بطريقة قطعية.

تم تمييل الأسنان الأمامية العلوية أثناء تداخل وإرجاع الأسنان الأمامية السفلية. تم استخدام إجمالي 56 قالباً للقوس العلوي و48 قالباً لعلاج القوس السفلي. تم تنفيذ العلاج بالكامل خلال 26 شهرًا دون الحاجة إلى IPR.

 نتائج العلاج

نجحت خطة العلاج في معالجة شكوى المريض الرئيسية من العضة المعكوسة الأمامية. تم إنشاء علاقة من الدرجة الأولى بين الأضراس والأنياب في نهاية العلاج جنبًا إلى جنب مع التراكب الأفقي والعضة الزائدة.  تحسن المظهر الجانبي لوجه المريض تحسنًا إيجابيًا إلى جانب تحقيق إطباق وظيفي ومستقر. تحسنت جمالية ابتسامة المريض بشكل كبير مع وجود خطوط وسطية إيجابية وتراكب أفقي. تم ربط المثبتات اللسانية الدائمة في الأجزاء الأمامية العلوية والسفلية.

المناقشة ودراسة الحالة: اقتراحات الأطباء

غالبًا ما يتردد البالغون المصابون بسوء الإطباق من الدرجة الثالثة في اتخاذ خطوة علاج تقويم الأسنان بسبب الخوف من الجراحة التقويمية، إلا أن التقويم الشفاف يقدم خيارًا جماليًا للمرضى البالغين لتصحيح العضة المعكوسة الأمامية. يمكن إجراء تصحيح الدرجة الثالثة من خلال سحب الأسنان الأمامية السفلية وتوسيط الأسنان الأمامية العلوية، وهو ما يشار إليه أيضًا بمعالجة التمويه. وهذا لا يعالج شكوى المريض الرئيسية من الابتسامة غير الجمالية فحسب، بل يساعد أيضًا في إنشاء إطباق وظيفي.