استخدام التقويم الشفاف لعلاج المراهقين: دليل أطباء تقويم الأسنان

1. النقاط الرئيسية حول علاج المراهقين بالتقويم الشفاف

• تسلط هذه  المقالة الضوء على مزايا استخدام التقويم الشفاف للمراهقين، مع التركيز على عوامل محددة مثل تحسين الامتثال للعلاج، وتقليل مدة الجلوس على كرسي عيادة طب الأسنان، وتعزيز صحة الفم، والمرونة الغذائية، وتحقيق رضا المريض.

‍

• كما تؤكد على أهمية إجراء تقييم شامل للمرشحين، مع الأخذ بعين الاعتبار العمر وعوامل النمو والحالات القابلة للعلاج، بما في ذلك سوء الإطباق من الدرجة الثانية والثالثة.

‍

• يتضمن تقييم المرضى المراهقين إجراء فحص شامل وتقييم الامتثال للعلاج وتثقيفهم حول توقعات العلاج. تستخدم عملية تخطيط العلاج الانطباعات الرقمية والمحاكاة ثلاثية الأبعاد ومنصة إدارة الحالات، مما يضمن الدقة والكفاءة.

‍

• تشمل الاعتبارات الخاصة بالمراهقين تصميم العلاج وفقًا لتغيرات الأسنان الديناميكية، والالتزام بالتعليمات الخاصة بالمرفقات والحلقات المطاطية، واحتمال الحاجة إلى تحسينات ما بعد العلاج.

‍

• تؤكد المقالة أيضًا على أهمية التواصل الفعال لإدارة توقعات المراهقين  ومناقشة النتائج الإيجابية من الأبحاث والدراسات التي تدعم النظر في العلاج بالتقويم الشفاف لقاعدة مرضى تقويم الأسنان الأولية.

. فوائد استخدام التقويم الشفاف للمراهقين

في عصر وسائل التواصل الاجتماعي والظهور العام، يحاول المراهقون دوماً الوصول إلى ابتسامة جمالية دون إعاقة حياتهم الاجتماعية. يعتبر استخدام التقويم الشفاف للمراهقين طريقة علاج مثالية توفر العديد من الفوائد:

2.1 الالتزام

إن التقويم الشفاف في الأساس هو عبارة عن قوالب بلاستيكية شفافة تقريبا مقارنة بالتقويم المعدني. يقدم التقويم الشفاف خيارًا أكثر قبولًا اجتماعيًا للمراهقين، مما يشجع على الالتزام بالعلاج.

2.2 متوسط ​​وقت الجلوس على كرسي عيادة الأسنان

يقل متوسط ​​وقت الجلوس على كرسي عيادة الأسنان أثناء العلاج بالتقويم الشفاف بشكل كبير مقارنة بالتقويم المعدني. كما تخلو المواعيد من المتاعب، وذلك بناء على الدراسات التي تشير إلى أن علاج المراهقين باستخدام التقويم الشفاف هو أمر "سهل" أو "سهل جدًا"، 

2.3 صحة الفم

أدى العلاج بالتقويم الشفاف إلى انخفاض مؤشر البلاك لدى المرضى بمعدل 15.1% في الفك العلوي و16.6% في الفك السفلي. أظهرت جميع الأسنان الأخرى شريطًا صغيرًا (أقل من 1 مم) من البلاك. وعموما، فقد أظهرت مؤشرات البلاك واللثة حالة أفضل للفم مقارنة بمرضى تقويم الأسنان الذين يستخدمون أجهزة التقويم الثابتة (1).

2.4 قيود غذائية أقل

أفادت الدراسات إلى أن معظم المرضى المراهقين لم يحتاجوا إلى تغيير خياراتهم الغذائية. نظرًا لأن التقويم الشفاف قابل للإزالة، فإن المراهقين يواجهون تغييرات طفيفة في نظامهم الغذائي مما يجعله خيارًا سهلاً.

2.5 رضا المريض

تم تقييم جودة حياة المرضى بشكل عام بإجراء فحص طبي بعد ثلاثة أشهر من استخدام التقويم الشفاف، وتبين أنه ما يقارب 70% منهم لم يشعروا مطلقاً/ أو شعروا بشكل نادر ببعض الانزعاج المرتبط بالتقويم الشفاف، في حين أن حوالي 80% منهم لم يلجؤوا بشكل متكرر أو لم يلجؤوا مطلقًا إلى استخدام مسكنات الألم.

ومع تقدم مسار العلاج، عبر المرضى باستمرار عن تلاشي الشعور بالانزعاج والمخاوف المرتبطة بالتقويم الشفاف، وبالتالي تحقيق زيادة في مستوى رضا المرضى (2).

تقييم المرشحين

3.1 عوامل العمر والنمو

تعتبر عوامل نمو الهيكل العظمي والأسنان عوامل أساسية يجب تقييمها للتأكد من أن العلاج يتماشى مع النمو العام. يجب أن تكون جميع الأضراس الدائمة أو الثانوية بارزة بالكامل. يمكن استخدام التقويم الشفاف للمراهقين الذين ظهرت لديهم بعض الأسنان البارزة أو الدائمة.

3.2 الحالات القابلة للعلاج

إن الفحص الطبي والشعاعي ضروريان لتقييم إمكانية علاج سوء الإطباق بشكل فعال باستخدام التقويم الشفاف. يعد علاج التقويم الشفاف فعالاً في حالة سوء الإطباق مع وجود تزاحم خفيف إلى متوسط، كما يمكن علاج الحالات المعقدة باستخدام التقويم الشفاف مع الأدوات المساعدة، مثل المرفقات وTADS  (3). يعد تقييم سوء الإطباق وتخطيط العلاج اللاحق أمران أساسيان عند العلاج بالتقويم الشفاف لدى المراهقين.

4. تقييم المرضى المراهقون

4.1 الفحص الشامل

يجب إجراء فحص شامل للأسنان وتصوير شعاعي قبل اتخاذ قرار بشأن خطة العلاج المناسبة. يمكن استخدام تصوير الرأس الجانبي والأشعة السينية لمعصم اليد لتقييم نضج الهيكل العظمي للمريض. تساعد صورة  الأشعة البانورامية في تقييم حالة ظهور الأسنان اللاحقة أثناء التخطيط للعلاج.

4.2 امتثال المريض وأسلوب حياته

يعد تقييم قدرة المراهق على الالتزام بخطة العلاج أمرًا ضروريًا نظرًا لأن العلاج بالتقويم الشفاف يتطلب امتثال المريض بشكل جيد. من المهم تقييم مدى تحمل المسؤولية في ارتداء التقويم الشفاف للمدة المطلوبة، وإجراء الفحوصات المنتظمة، واتباع تعليمات نظافة الفم، إضافة إلى التأكيد على استخدام التقويم الشفاف لمدة 22 ساعة يومياً (4).

تثقيف المريض وتحديد التوقعات 4.3

إن التواصل الفعال مع المراهق ووالديه أو ولي أمره، وتقديم معلومات واضحة حول المدة المتوقعة للعلاج وأهمية الامتثال به مع توضيح التحديات المحتملة يعد أمرا أساسياً. كما أن تحديد توقعات منطقية يضمن اتباع نهج تعاوني لنجاح العلاج.

5. تخطيط العلاج

5.1 الانطباعات الرقمية والمسح الضوئي

يبدأ التخطيط العلاجي للتقويم الشفاف في المراهقين بأخذ انطباعات رقمية دقيقة ومسح لأسنان المريض باستخدام الماسحات الضوئية داخل الفم (5).

5.2 محاكاة العلاج ثلاثي الأبعاد

بعد الحصول على الطبعات الرقمية، يتم إنشاء نموذج افتراضي لأسنان المريض مما يسمح لأخصائي تقويم الأسنان بالتخطيط الدقيق لحركة الأسنان.

5.3 عملية تصنيع التقويم الشفاف

يتم تصنيع التقويم الشفاف باستخدام تقنيات التصميم بمساعدة الحاسوب (CAD) والتصنيع بمساعدة الحاسوب (CAM).

5.4 عدد قوالب التقويم ومدة العلاج

يتم تخصيص العدد الإجمالي لقوالب التقويم الشفاف ودورة الاستخدام (أسبوع أو أسبوعين) بناءً على مدى تعقيد الحالة وما يقرره الطبيب المعالج.

5.5 منصة إدارة الحالات

إن منصة إدارة حالات التقويم تعمل كمركز نشط لتنظيم بيانات المرضى وخطط العلاج وتفاصيل تصنيع التقويم.

5.6 الدعم الطبي عند الطلب

يعد الدعم الطبي عند الطلب حجر الأساس في علاج التقويم الشفاف والذي تقدمه الشركة المزودة للتقويم.

اعتبارات خاصة للمراهقين

6.1 الامتثال والمسؤولية

يتضمن العلاج بالتقويم الشفاف للمراهقين فهم التغيرات الديناميكية التي تحدث في أسنانهم والتخطيط لعلاج التقويم بناء على ذلك. من المهم التأكد من أن هذه الفئة العمرية تدرك أهمية استخدام التقويم الشفاف لأطول مدة ممكنة. يحتاج المراهقون إلى عناية خاصة، مع القدر المناسب من التعليم والتحفيز لضمان اتباع المسار الصحيح للعلاج.

6.2 إرشادات العلاج

IPR

بشكل عام، تجنب IPR في المرضى الأصغر سنًا إلا في حالة الضرورة القصوى. وحتى في هذه الحالة، يجب أن تقع IPR ضمن حدود معينة (لا تزيد عن 0.3 مم لكل منطقة اتصال). وإذا كانت المساحة مطلوبة، فاستهدف توسيع القوس بدلاً من IPR.

المرفقات:

يمكن تخطيط المرفقات ووضعها على الأسنان اللبنية إذا لزم الأمر. في حالة الأسنان البارزة جزئيًا، لا تضع المرفقات  إلا إذا كان ثلثا تاج السن مرئيًا في تجويف الفم. كما ينبغي التخطيط للمرفقات على الأقل على الناب الأولي والضرس الأولي الدائم إذا كان توسيع القوس هو الهدف.

التخطيط لبزوغ الأسنان

في حالة توقع ظهور الأسنان اللاحقة، يجب تعديل قوالب التقويم الشفاف بإضافة مساحة للبزوغ داخل القالب نفسه. سيوفر ذلك للأسنان الناشئة حرية أكبر في الإطباق.

الحلقات المطاطية

يمكن استخدام الحلقات المطاطية من الدرجة الثانية والثالثة في حالات التقويم الشفاف في المراهقين عند الحاجة. في حين أنه يمكن إجراء قطع دقيق للأربطة المطاطية على الأسنان اللبنية، إلا أنه يجب تجنب قطع الأزرار أو وضع الأزرار على الأسنان اللبنية.

معدل حركة الأسنان

تكون عملية إعادة تشكيل العظام وحركة الأسنان سريعة لدى المراهقين مقارنة بالبالغين، ومن المهم أخذ هذا الأمر في الاعتبار عند إعداد خطة العلاج وأن يتم تعديلها وفقًا لذلك. عادةً ما يُفضل أن تكون مدة دورة الارتداء أسبوعاً واحد لحالات المراهقين.

قفزة العضة

ينبغي التخطيط لقفزة العضة وتصحيحها في حالات سوء الإطباق من الدرجة الثانية مع الفك السفلي الرجعي. يمكن استخدام الأشرطة المطاطية من الدرجة الثانية لتحقيق قفزة عض افتراضية مع ضمان عدم وجود اتصال سابق لأوانه في المنطقة الأمامية في نهاية العلاج.

التحسينات

نظرًا للتغيرات الديناميكية السنية المتوقعة لدى المراهقين، يمكن توقع زيادة عدد قوالب التحسين. قد يلزم تعديل خطط العلاج لتلائم إمكانات النمو وأنماط كلا الفكين.

‍6.3 إدارة توقعات المراهقين

تعد إدارة التوقعات جزءًا مهمًا من علاج تقويم الأسنان، خاصة فيما يتعلق بالمراهقين. يجب الحفاظ على التواصل المفتوح بين الطبيب والمريض وأولياء الأمور، كما يجب على الممارسين تسليط الضوء على أهمية استخدام التقويم الشفاف باستمرار، مع التأكيد على ضرورة الالتزام بتعليمات الاستخدام لتجنب التأخير غير الضروري في العلاج.

إضافة إلى ذلك، ينبغي أيضًا مناقشة أي مشاكل وتحديات محتملة، وتوعية المريض بأنه قد يشعر بعدم الراحة في بداية العلاج وتشجيعه على التواصل مع الطبيب إذا أصبح الأمر مزعجًا.

البحوث ودراسات الحالة

قارنت دراسة أجريت عام 2013 على 62 مريضًا مدى رضا المرضى ومستوى صحة الفم من خلال تسجيل نتائج البلاك ونزيف اللثة وإزالة الكلس، باستخدام مؤشرات البلاك ونزيف اللثة المعتمدة من دراسة أجرتها جامعة فلوريدا. وذكرت الدراسة أن المراهقين الملتزمين في هذه الدراسة لم يواجهوا أي صعوبة في الامتثال وكانوا راضين عن علاج تقويم الأسنان الشفاف، مما يشير إلى فرصة محتملة لعلاج المرضى المراهقين الذين قد يرفضوا علاج تقويم الأسنان. إضافة إلى ذلك، فقد أظهرت نتائج الدراسة مؤشرات إيجابية على صحة اللثة مقارنة بالعلاج بأجهزة التقويم الثابتة (1).

كما أجرت دراسة طبية أخرى في مراكز متعددة عام 2023 فحص جودة الحياة المتعلقة بصحة الفم ونظافة الفم لدى المراهقين قبل وأثناء العلاج بالتقويم الشفاف. أجريت الدراسة على 40 شخصًا بمتوسط ​​عمر 14.6 عامًا. وأفادت الدراسة أنهم يظهرون قيودًا ذات دلالة إحصائية خلال السنة الأولى من العلاج باستخدام أدوات التقويم، غير أنه مع تقدم العلاج، كان هناك تحسن ملحوظ في الصحة النفسية والاجتماعية إلى جانب تحسن ملحوظ في ممارسات نظافة الفم في المنزل دون أي دليل طبي يدعم زيادة تراكم البلاك السني. وبالنظر إلى هذه الاعتبارات، وإلى الطلب المتزايد على علاج تقويم الأسنان في هذه الفئة العمرية، فإنه ينبغي التفكير في اختيار العلاج بالتقويم الشفاف لقاعدة مرضى تقويم الأسنان الأولية (6).

‍